|
如何让“患者少花钱、医保控费用、医院有支持、中医得发展”，多方利益趋同，一直是中医药医保支付改革探索的方向。为进一步深化医保支付方式改革，贯彻落实国家、省、市关于医保支持中医药传承创新发展的政策措施，近日，泸州市医保局、市卫生健康委、市中医药管理局、市财政局等四部门联合印发《关于开展中医优势病种医保按疗效价值付费试点工作的通知》，开展中医优势病种医保按疗效价值付费试点工作，体现中西医同病同效同价，鼓励和倡导使用中医药技术维护百姓健康。
确定试点范围。按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则，结合泸州实际和按疗效价值付费特点，分批遴选本市适宜中医优势病种开展试点，视试点工作进展和成效，逐步扩大试点病种和试点机构范围。在前期深入调研和广泛征求医疗机构、专家意见的基础上，首批确定“锁骨骨折”“桡骨远端骨折”等10个中医优势病种种（含2个中西医结合病种）开展按疗效价值付费试点。全市二级乙等及以上具备中医创伤科相关资质的定点中医医疗机构，均可申请为试点机构。
明确试点任务。《通知》明确在本市医保总额预算管理框架下，按照 DIP 结算管理，以试点中医优势病种对应西医支付标准为基础，合理测算确定病种支付标准并实施动态调整，体现中医药技术劳务价值和医保基金使用效率。试点起步阶段，中医优势病种付费病例范围为本市居民、职工基本医疗保险参保人员在试点医疗机构住院所发生的适宜病例。中医优势病种付费病例涉及的医保范围内费用，由市医保部门与试点医疗机构按DIP管理中医优势病种付费方式（病种单价折算分值）进行结算。参保人员仍按医疗服务项目付费，其基本医疗保险待遇不受中医优势病种付费的影响。 实行规范管理。《通知》明确由市卫生健康（中医）部门会同医保部门，制定试点中医优势病种临床路径和诊疗方案，经专家论证，明确试点病种的中西医诊断、进入路径标准、治疗方法等。同时制定试点中医优势病种按疗效价值付费考核办法，明确试点病种按疗效价值考核的指标评价规则、数据采集及支付办法等，定期予以考核，并在实施过程中不断完善。 积极宣传引导。《通知》要求各试点医疗机构要加强日常管理，加强医务人员业务培训，强化内部质量控制和数据监测，建立科学合理的激励和分配机制，引导积极发挥中医药特色优势服务群众，充分体现改革的导向作用，保障临床疗效、减轻群众负担、规范诊疗行为、提高医保资金使用效率。要加强中医药特色诊疗技术和方法的宣传和推广力度，提高群众知晓率，积极营造群众爱中医、信中医、用中医的良好社会氛围。 本文来源于微信公众号“健康泸州” |
