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2月28日下午，西南医科大学附属医院疼痛科多名医师护士经过近3小时的努力，在C臂引导下，成功为一例直肠癌全身广泛转移的重度癌痛患者实施了鞘内吗啡泵植入术。手术过程顺利，术后镇痛效果满意，无其它特殊不适。 拟于3月3日出院。
据悉，此前西南医科大学附属医院疼痛科派出多人前往宣武医院、华西医院、深圳南山医院等医院疼痛科进修、参观学习，对鞘内吗啡泵植入术进行了专门的学习了解，全科医师对其基本理论和操作技术有了较深入的掌握。该例接受鞘内吗啡泵植入术的患者为女性，35岁的直肠癌术后的患者，由外科转入疼痛科，转入时口服大剂量阿片类药物镇痛，每天大约口服240mg吗啡，但镇痛效果不明显，每日肌注镇痛药，但仍吃不下、睡不着。在2月2月25日本例患者进行鞘内吗啡测试，即在蛛网膜下腔注射0.8mg的盐酸吗啡，患者疼痛完全消失10余小时，随后疼痛虽然出现，但在随后的3天时间，疼痛缓解70-80%，而且没有明显的副作用，这坚定了患者及其家属选择鞘内吗啡泵治疗的决心。 是不是所有的疼痛患者都可以做这项手术呢？世界卫生组织对于疼痛用药首推还是口服，鞘内吗啡泵置入术的主要适应症为其他方法无法缓解的癌痛，部分严重且多种方法无法缓解的腰椎术后疼痛综合征（FBSS）、骨质疏松性疼痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残肢痛等也可使用鞘内吗啡泵镇痛。而且并非每个癌痛病人都适合鞘内药物输注治疗，在病人选择这一镇痛治疗之前，医生会掌握病人是否真正适合运用，要先做鞘内镇痛药物测试，以观察患者对鞘内给予镇痛药物反应，在确定镇痛效果良好且无严重副反应后，方可进行鞘内吗啡泵植入术。
据世卫组织统计，癌痛是癌症患者最为恐惧的症状之一，约有30％的癌症患者都是带着严重疼痛离世。目前，现代医学已将癌痛当做一种疾病进行治疗，鞘内吗啡泵植入术作为国内外镇痛领域的领先技术，可以安全有效地为顽固性疼痛患者进行镇痛。这种做法就相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的“高速公路”或者说“直达通路”。 为什么这样说？也就是，鞘内药物输注系统被植入后，是如何缓解疼痛的呢？首先我们了解常规口服镇痛药物是怎样发挥镇痛效应的：药物经消化道吸收—肝脏、血液循环—大脑、脊髓，起作用。虽然口服大量镇痛药物，但最后到达作用部位：大脑、脊髓的量极小，以吗啡为例，口服300mg，相当于100 mg，而最后到达大脑、脊髓的则只有大约1mg的吗啡！而鞘内吗啡泵是将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔（可经脑脊液进入大脑），直接作用于脊髓和大脑的吗啡受体，达到镇痛作用，跨过了消化道吸收—肝脏、血液循环两个环节，因此用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300，大大降低了药物的副作用，而且可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量。但是也有一些可能的副作用，如鞘内感染、脊髓炎、脑膜炎、吗啡快速耐受、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。
鞘内吗啡泵体积小，其植入手术创伤小，术后病人可运动、洗澡，大大提高了生活质量。 此技术的开展既为我院晚期顽固性癌痛及各种难治性慢性疼痛患者提供了一个可选择且有效的方法，也使院疼痛科的治疗水平迈上一个新台阶。 赵亿 |
