泸州市发布医疗保障基金专项治理行动成果——发现违规机构706家次 ,拒付(追回)违规医疗费用779万元。
近日,泸州市医疗保障局发布了今年4月启动的医疗保障基金专项治理行动情况。截至目前,检查定点医药机构就1532家,发现违规机构706家次,拒付(追回)违规医疗费用779万元,暂停医保服务协议130家,解除医保服务协议16家,医保行政处罚11家,移交司法机关3家(人次),举报投诉奖励3人,发放举报投诉奖金2400元。 下面一起来看看这些骗保典型案例 违法事实:2018年期间,泸县XX医院通过虚记费用(化验室肝肾功、X线照片虚记268次、电针、骨折经皮钳夹复位术、中药熏药治疗、淋球菌培养、数字化摄影、血红蛋白电泳、住院病人虚记照片、电针、腰椎间盘突出推拿等、未照片计费、多计腹股沟斜疝费);串换对码(常规心电图三通道串换六通道、十二通道、十五、十八导联等);药品购销存不符(注射用盐酸川芎嗪购销存比率126%,违法协议规定大于120%)等方式骗取医保基金66939.2元。 处罚决定:根据《泸州市基本医疗保险实施办法》及《泸州市基本医疗保险服务协议》第六十一条第八款有关规定,按第六十一条有关规定进行处理:追回该院违规违约报销费用66939.2元;解除医保服务协议。 02 隐瞒车祸骗保--被移送公安机关
处罚决定:上述情形不应由医保基金支付,王兴等人行为已涉嫌虚构外伤事实骗取医疗保险基金。据了解,市医疗保障局已将相关调查材料移交叙永县公安局进一步调查处理,对违规报销的医保基金全力追缴。
处罚决定:按照医保协议第十二条、第六十一条第8项的规定,暂停全市医疗保险服务3个月。 04 伪造医疗文书--被移交公安机关
05 药店留存社保卡属违规行为
举报热线:
市本级:0830-2513595
江阳区:0830-3123428 龙马潭区:0830-2507275 纳溪区:0830-4211507 泸 县:0830-8185902 合江县:0830-5264000 叙永县:0830-6225077 古蔺县:0830-7204170
|