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近日，泸州市印发《泸州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，明确公民、法人或其他社会组织可对四大类21种欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，奖励金最高可达10万元，将进一步鼓励举报，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金违法行为，切实保证泸州市医疗保障基金安全。
2.盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证，虚假上传或多传医保结算信息的； 3.为参保人，员提供虚假发票的； 4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的； 5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的； 6.为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的； 7.挂名住院的； 8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的； 9.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为包括： 2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的； 3.为非定点医药机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的； 4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的； 5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。 三、涉及参保人员的欺诈骗保行为包括： 2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的（符合个人账户共济使用情形除外）； 3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的； 4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 四、涉及经办机构工作人员以及受托从事医疗保障经办服务、稽核管理等工作机构及其人员的欺诈骗保行为包括： 2.违反规定支付医疗保障费用的； 3.涉及上述机构及人员的其他欺诈骗保行为。 举报人须知 举报人可以直接向欺诈骗保行为发生地或机构（人员）所在地医疗保障部门举报，也可以向上级医疗保障部门进行举报。举报情况经查证属实，案件办结；同时，举报人自愿得到举报奖励的，各级医疗保障部门可按举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励。最高不超过10万元。 根据《实施细则》要求，举报人在收到《泸州市举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励通知书》之日起，30日内持本人居民身份证或其他有效身份证件和《泸州市举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励通知书》到医疗保障部门指定地点填写完善《泸州市举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖金领取凭证》办理奖金领取手续。联名举报的，由其中一名举报人受托办理领取手续，其他联名举报人必须出具书面委托书。 举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。 奖励金最高不超过10万 举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付。如欺诈骗保行为不涉及违规金额，但举报内容属实的，可视情形给予200至1000元奖励。 对欺诈骗取医疗保障基金行为的举报，按下述规定计算奖励金额，不足200元的奖励200元。 举报欺诈骗保定点医药机构及其工作人员、参保人员欺诈骗保行为且查证属实的，奖励金额按照查实欺诈骗保金额5万元（含5万元）以下部分奖励5%，5万元至10万元（含10万元）部分奖励4%，10万元以上部分奖励2%计算。
举报人为定点医药机构工作人员或原工作人员或举报人举报医疗保障经办机构及其工作人员、受托从事医疗保障经办服务及稽核管理等机构及其工作人员的欺诈骗保行为，提供可靠线索的，奖励金额按照查实欺诈骗保金额5万元（含5万元）以下部分奖励6%，5万元至10万元（含10万元）部分奖励5%，10万元以上部分奖励3%计算。 |
