“姐姐的造血干细胞在弟弟体内稳定植活,红细胞、血小板及中性粒细胞均成功植入,目前各项化验检查基本正常,可以顺利出仓了。”
7月28日早上8点,在西南医科大学附属医院康健中心院区,2岁8个月小宝在妈妈陪伴下走出儿科层流病房,这是医院首例儿童异基因造血干细胞移植成功出仓,也是川南地区首例成功进行的罕见病黏多糖贮积症Ⅱ型造血干细胞移植。
2岁幼儿病情反复,确诊患罕见病
祥祥家住宜宾市江安县,家中还有3个姐姐,虽在农村,但因为是家中最小的孩子,自小便被家人精心照顾。因为疝气,祥祥先后于4月龄及8月龄时于当地医院行“腹股沟疝”手术治疗。
本以为祥祥能像其他小朋友一样健康成长,然而在1年多前,祥祥突然出现全身瘀斑瘀点、鼻出血,发热过程中还出现抽搐,父母将祥祥送至西南医科大学附属医院,急查的全血细胞分析显示Hb 41g/L,PLT 1*109/L,且Coombs试验直接、间接均呈强阳性,诊断为“Evans综合征,溶血危象,发热性惊厥”等,入院后在各方努力下经过血浆置换、激素冲击、人免疫球蛋白封闭抗体等治疗,将祥祥从死神手中抢了回来。
祥祥在血象正常维持10个多月后再次出现病情的反复,经过进一步检查,最终确诊为黏多糖贮积症(mucopolysaccharidosis,MPS) II型,病变常累及多系统、多器官,致残率较高。其治疗方法主要为造血干细胞移植和酶替代治疗。考虑艾度硫酸酯酶β对患儿中枢神经系统症状改善作用有限,治疗费用昂贵,每周需要输注1支,且需要终生用药及反复住院,多次输注可能产生抗体,随着年龄、体重的增长,对酶替代的需求也会随之增加,成本极高。祥祥爸妈最终决定进行干细胞移植。
确定了病症,如何治疗?
家属做出移植的决定后,医院儿科移植团队立即予以患儿及亲属配型检查。幸运的是,祥祥的HLA高分辨配型与两个姐姐均是10/10全相合!最终大姐作为供者,并迅速完善了供受者的相关检查。今年6月20日,祥祥进入儿童层流病房进行预处理。十天后,采集胞姐外周血干细胞进行移植。7月28日,祥祥顺利出仓。
医院儿科主任刘文君教授表示:世界范围内普遍采用干细胞移植治疗多种恶性及非恶性血液病,同时干细胞移植也用于多种实体肿瘤的治疗,部分自身免疫病、遗传代谢性疾病的移植也日益增多。黏多糖贮积症II型应早发现、早诊断、早治疗。
医院院长江涌教授表示:我国造血干细胞移植也已进入快车道,此次伴随着祥祥移植的成功并顺利出仓,标志着我院对儿童遗传代谢性疾病/难治性血液病的治疗进入了全面发展的新局面。
脱胎换骨,迎来新生的喜悦
回想过去的1个多月,从祥祥入仓不适应的哭闹,到口腔、泌尿道及肛周护理的抗拒,到预处理期频繁呕吐、腹泻、肛周及尿道口黏膜糜烂,到感染期反复发热、拒食、抽搐,到移植后出现排斥反应反复调药等等,让医护人员及祥祥妈妈深有体会。但当植入报告回示完全供者嵌合状态时,我们知道这30多个日日夜夜的坚守是值得的。
“移植前,医生跟我们沟通了很多次,包括移植的方案、预处理过程中及移植后可能出现的一些情况、费用等等,医生们会反复耐心地给我们讲解,在入仓后小孩会出现什么情况,我们需要注意什么,让我们心里感觉没那么慌。小孩能有今天,我们全家真的非常感激医护人员们,他们真的好辛苦。”祥祥的妈妈说。