|
“心律失常、测不出脉搏，也无法测出血压……”2月6日早上8时30分左右，在西南医科大学附属医院心血管内科副主任冯健的诊室内，待诊患者李先生突发休克，在李先生心律过快、无法测出脉搏和血压的情况下，医护人员抓住黄金抢救时间，在5分钟内完成给氧、静脉输液、心肺复苏、除颤等医学抢救，上演了“教科书式”的抢救，让患者化险为夷！ 紧急
待诊患者突然向后倒下
测不出脉搏和血压
“这个患者当天早上挂了我的号，当时，前一位就诊的患者还没有结束，他的家属就扶着他一起进来了。”因为在给其他人看诊，冯健让李先生先等一下，但李先生并没有回应，只是默默站在一边。
“啊……”就在冯健给他人问诊时，提前进入诊室的患者李先生突然大喊一声向后倒去。此时，心内科护士葛兰芯正在冯健的诊室巡诊，她看到，李先生仰躺在诊断床上，头还撞到了诊断床紧挨着的墙，“他当时看起来很难受的样子，满脸通红，额头上全是汗珠，整个人大汗淋漓。”
见此情景，葛兰芯和家属一起将李先生扶到诊断床上躺好，便一路小跑到导医台拿血压器，冯健则立马拿出听诊器为其听心率，“用听诊器听他心跳很快，大概有两百多次。血压器也测不出血压。当时我们初步考虑为恶性心律失常。但患者意识还是清楚的。”
抢救
抢抓黄金抢救6分钟时间
医护默契配合让患者转危为安
冯健当机立断，马上准备将李先生转移到心电图室做心电图，葛兰芯快速联系好心电图相关医护人员，在葛兰芯和冯健的协助下，家属快速将李先生背到只有20米距离的心电图室，心电图检测结果显示，患者存在室性心动过速（简称“室速”）的情况，需要除颤。
这时，门诊部副护士长宋霞正好巡视到心内科诊区，遇到护士张凤从心电图室内匆忙跑出来。便猜测她们在抢救病人。在迅速了解情况后，宋霞立即意识到，情况非常危急！
这时，全科诊区护士华丽萍已将抢救车和自动人体除颤仪（AED）送到心电图室，“因为我们的抢救车和除颤仪都在本楼诊区，所以送过来非常快。”此时，急诊医护人员和设备也迅速到位。
宋霞迅速指导医护人员在除颤准备间隙，各司其职，给李先生吸氧和建立静脉通道。葛兰芯、张凤和华丽萍默契配合，在短短的2分钟内同时进行了给氧、静脉输液、心肺复苏、电复律等抢救。
抢救工作中，宋霞注意到，待诊的其他患者正向心电图室围过来，担心人群可能占据抢救通道，宋霞又到门口对人群进行疏散，导医台工作的护士张露也加入到疏散人群和沟通解释的工作中，为李先生的抢救留出了一条绿色通道。
“虽然李先生当时情况很严重，但全程意识都是清醒的。”宋霞说，类似这名患者出现的室速，大多数人还会伴随着丧失意识的情形，一般的黄金抢救时间是6至10分钟，如果在外抢救不及时，很可能会出现不可逆性脑死亡、残疾甚至死亡的严重后果。
所幸，李先生经过医护人员紧张的抢救后，约5分钟左右就恢复了相对正常的情况。“电复律20分钟后，我们测到他的血压是105/80毫米汞柱，心率为110次每分钟。心电图显示窦性心律。”宋霞介绍道。经过在心电图室的紧急抢救，李先生状况平稳后被送入到急诊室观察，当天下午，李先生已在心内科办理入院，目前情况平稳。
如何正确使用AED呢？ 
正常心脏每分钟有节律跳动60-100次，如果心脏发生骤停，最先出现的表现就是意识丧失、摸不到脉搏，心电图检查呈现心室颤动。
病人一旦发生心脏骤停，常规的胸外按压很难恢复病人心脏的正常节律。若要使病人心脏恢复正常跳动，最好的方式是使用电击——电除颤。
上图这类电除颤设备适用于医护人员操作。每延迟一分钟除颤，病人的抢救成功率就会下降7%-10%。
而下面这些，就是目前公共场所较为常见的AED，相信大家在外出玩耍的时候有看见过。
  大家担心不会操作怎么办？ 据传这货的操作方法So Easy！ 甚至要比心肺复苏术都简单 AED会语音提示操作步骤，以及如何与心肺复苏配合 我们一起来看看吧 1.开启AED
打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作（有些型号需要先按下电源键）。
 2.给病人贴电极片
在病人胸部适当的位置紧密地贴上电极片。通常而言，两块电极片分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极片上的图片说明。
 将电极片贴至患者胸部 3.将电极片插头插入AED主机插孔  将电极片插头插入ADE 4.开始分析心律，必要时除颤
按下“分析”键（有些型号在插入电极片后会发出语音提示，并自动开始分析心律，在此过程中请不要接触病人，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析），AED将会开始分析心律。
分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与病人接触，同时告诉附近的其他任何人远离病人，由操作者按下“放电”键除颤。  5.一次除颤后未恢复有效灌注心律 应进行5个周期CPR
除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律—除颤—CPR，循环反复直至急救人员到来或病人抢救成功。
注意：AED体外自动除颤仪是普通市民需要普遍学习的仪器，也是急救的一项重要准备，市民在急救时应保持冷静，在120没来之前，电极片都不建议取下，直到专业的医护人员到场，再听从他们的指挥。
文：徐庆 梁婷（西南医科大学附属医院 供稿） |
