懒癌？天使？魔鬼？ 西南医大附院专家教你看清甲状腺癌的真面目

    甲状腺是人体颈部的一个小器官，虽然不像心脏、肺、肝脏等身体里的“大佬们”那么有名，却是人体内分泌系统中的重要成员。

    甲状腺的主要功能是生产、储存和分泌甲状腺激素，甲状腺素的功能非常广泛，它对身体内的各个器官有着举足轻重的影响，是胎儿、儿童智力发展、生长发育成熟及成人维持机体正常机能不可缺少的内分泌激素之一。

    太多或缺乏甲状腺素，都会导致人体机能的失衡。

    甲状腺素过多，就是甲亢，表现症状为凸眼、脾气易怒、吃很多、消瘦、双手颤抖、怕热多汗、皮肤潮湿等，并可能引起内分泌的变化，损害肝功能等；

    甲状腺素过少，就是甲减，表现症状为虚胖、乏力、记忆力差，造成人体代谢慢，严重的会引起器官萎缩。

甲状腺结节≠甲状腺癌

    随着人们健康意识的提高，体检成为标配。甲状腺结节成为体检报告中的常见词，那么，甲状腺结节和甲状腺癌是一回事吗？

    “甲状腺结节≠甲状腺癌。”周翔宇说，甲状腺结节是一种比较常见的疾病，包括甲状腺结节、甲状腺线瘤、甲状腺囊肿等。在我国，大约5-10%的人群都有甲状腺结节。

    甲状腺结节可能是良性的，也可能是恶性的。80-90%的甲状腺结节为良性，并不需要治疗。不过，如果包块比较大（3厘米以上）、长的位置比较特殊压迫到器官或者包块影响美观，可以考虑进行处理和治疗。治疗的方式有射频消融（微创）、开放手术、腔镜治疗（颈部无疤，适合对外观要求比较高的人群）。

    周翔宇提醒说，虽然射频消融治疗甲状腺结节是微创手术，但是也要严格把握手术指征，每年都有不少因为手术切除不干净，或者不应该切除而被切除的患者到科室就诊。

    那么，如何检查甲状腺癌呢？周翔宇说，通过高频彩超、抽血化验甲状腺功能、穿刺做细胞检查，可以确诊80-90%的甲状腺癌。

    周翔宇表示，对于甲状腺癌的病因，目前尚不完全明确。遗传因素、人体激素水平、过度的放射治疗史特别是童年时期接受过度的放射治疗都可能导致甲状腺癌的发生。研究表明，切尔诺贝利核电站和福岛核电站泄漏事故之后，两地儿童的甲状腺癌发病率明显提高。

    需要注意的是，甲状腺癌有比较明显的“重女轻男”现象，男性和女性的发病比例为1:3，这与女性雌性激素分泌多有关系。

    “甲状腺癌是一种惰性癌，也被称为懒癌，得了之后并不一定需要手术。”周翔宇介绍说，需不需要手术，与病体部位和大小及病人意愿有关。

    针对需要做手术的病人，一般治疗有以下三部曲：

    1.手术甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌四种，前三种类型的癌都比较适宜手术，且愈后效果较好。

    2.TSH（促甲状腺素）抑制治疗。由于手术切掉了甲状腺，没法分泌甲状腺素，就需要口服人工合成的甲状腺素药。患者需要遵医嘱服药，并定期监测甲状腺激素。

    3.碘131治疗，并非每人都需要做，需要医生根据患者情况进行判断。

    对于想要怀孕的患者，如果是接受了手术治疗，一般在3个月之后，可以怀孕；如果手术之后还接受了碘131治疗，一般在半年之后再怀孕较好。

    由于甲状腺癌是女性高发疾病，有部分女性在怀孕期间查出有甲状腺癌。周翔宇介绍说，一般情况下，建议妊娠结束之后再进行处理；但是如果短期内，肿瘤变化明显，出现转移，实在需要手术治疗的，如果患者在孕早期，则考虑是否终止妊娠，如果在孕中晚期，一般建议在孕晚期进行手术治疗。

    周翔宇说，甲状腺癌，是天使也是魔鬼。

    为何这么说呢？因为80%的甲状腺癌都是高分化癌，病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会导致患者死亡，其10年生存率达到90%以上。但如果是未分化癌等难治性甲状腺癌，则进展很快，患者的生存时间只能以月为单位来计算，展现出了甲状腺癌“魔鬼”的一面。

    即便是在高分化癌中，也会有一些特例，要引起人们的重视，“一位女性一年前就发现有甲状腺微小癌，因为爱美，同时认为甲状腺癌是懒癌，就一直拖着未做手术。过了一年，结果发现癌细胞已经侵犯了周边的器官、神经和组织，增加了手术的难度和术后并发症的可能性。”

专家简介


周翔宇
教授
留美博士后
硕士研究生导师
中国抗癌协会康复会甲乳分会常委
中国抗癌协会甲状腺专委会青年委员
中国医师协会外科分会血管外科医师委员会委员
四川省医师协会甲状腺外科专业委员会副主任委员