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近日，西南医科大学附属医院脑卒中团队对一例曾在外院先后进行过两次颅内动脉瘤手术后突发脑梗，于西南医科大学附属医院接受动脉介入取栓术的患者完成了长期的规律随访，患者预后理想，目前已完全回归了正常生活。
据悉，如此罕见病例的类似治疗方案，在世界范围内还未见报告。西南医大附院脑卒中团队基于该患者的外科手术治疗和长期随访经验，合作撰写的详述该患者诊疗经过的案例，于2024年3月在专注于医学内科领域的国际学术期刊发表。
 为罕见病例取栓 犹如“迷宫”中穿越“高压线”
40岁的李兰（化名）头痛难忍，因为她的大脑里长了一颗不定时“炸弹”——颅内动脉瘤。为了摘除这个心头大患，外院曾为她进行开颅手术。但半年后的一次复查，医生发现，李兰脑中的这颗“炸弹”又复发了，结合她的病情和之前开颅治疗的情况，这一次，外院为她行动脉瘤支架植入术辅助栓塞。
让李兰绝望的是，一年半以后，她突发急性脑梗，出现了口齿不清、手脚无力的症状。这一次，家人将她送进了西南医大附院。
“这个病例在全球来说非常罕见，此前也没有相关的案例可提供参考依据和治疗策略。”作为李兰的主治医生，西南医大附院脑卒中中心副主任袁正洲坦言，该病例的治疗在当时是一个不小的挑战。
由于李兰此次脑梗病情严重，已无法通过药物溶栓，必须通过动脉介入取栓方案进行手术。袁正洲介绍，这项技术如同救生通道，在大腿动脉处进入，通过仅比头发丝粗的导管，直接进入堵塞的脑血管内部，精准定位血栓位置将其取出，如同在人体内的“迷宫”中寻找并移除致命的路障。
然而李兰此前颅内曾进行过两次手术，且颅内还有支架、弹簧圈等，如何在介入取栓的过程，绕过这些“精密仪器”，成为摆在医生面前的一道难题。
极细的导管进入动脉后，需要跟着弯弯绕绕的血管走向，才能到达最终堵塞的脑血管，整个距离超1米长。即便是在没有阻碍的情况下，精细的手术操作也非常紧张。
而李兰的情况是，这些装置在颅内的治疗器械，如同“迷宫”内还布着的高压线，一旦触碰，甚至会引发更危急的情况。据了解，类似案例，美国梅奥诊所曾于2022年报道，其成功实施了全球首例的高难度手术，但西南医大附院该病例，从难度系数及罕见程度来讲，较美国梅奥诊所的案例都更具特点。
面对这一挑战，西南医科大学附属医院脑卒中团队成员没有退缩，手术过程中，医生们充分发挥专业优势，精细操作，确保每一步都准确无误。经过艰难的奋战，医生们成功取出了患者脑部的血栓，并稳定了动脉瘤的病情。这一成果不仅为李兰带来了新生，也为全球神经科医生在处理类似复杂病例时提供了重要的参考和借鉴。
此前脑卒中团队
已创造两项世界之“最”
这并非西南医大附院脑卒中团队实施的首例高难度手术，此前，袁正洲和他所在的脑卒中团队，也先后完成了难度极高的手术案例。
2022年，该院实施了全球首例合并肾病综合征儿童静脉窦血栓的取栓手术。
据悉，该患者为一名儿童，同时患有静脉窦血栓和肾病综合征两种罕见复杂疾病，这种疾病合并发病率不到百万分之七，既往全球治疗的方式是传统的药物治疗，部分患儿药物治疗无效失去了生命。面对如此棘手的病情，西南医科大学附院神经内科脑血管病科团队充分发挥专业优势，经过与儿科、神经外科、重症医学科、放射科、肾内科、麻醉科等多学科深入研究和讨论，决定采用机械取栓技术进行治疗。
经过精心的微创手术操作，医生们成功将患者脑部的血栓取出，为患者的康复奠定了坚实基础。术后不久，患儿康复回到了校园。
该案例于2023年3月发表于国际期刊《J Korean Neurosurg Soc》，此次手术的成功实施，不仅为患者带来了福音，也为全球神经科医生在处理类似复杂病例时提供了宝贵的经验和启示。
2021年，袁正洲所在的团队还实施了全球首例颈动脉入路取栓治疗合并隐匿镜像动脉瘤脑卒中手术。
据了解，该手术患者患有脑卒中，并伴随隐匿镜像动脉瘤，病情极为复杂。面对如此高难度的手术，西南医大附院神经内科脑血管病科团队凭借其丰富的临床经验和精湛的技术，成功实施了颈动脉入路取栓手术。手术过程中，医生们精细操作，确保每一步都准确无误，最终成功清除了患者脑部合并了隐匿动脉瘤的脑血栓，稳定了这一极危患者的病情。
“我们团队2019年在国际上较早、在国内率先报道了创新的颈动脉入路取栓手术。”袁正洲表示，此次手术的成功实施，不仅为患者带来了新生，也再次证明了医院脑血管病治疗领域的领先地位。该案例于2024年1月刊登在了国内神经科学高水平杂志——《中国脑血管病》杂志封面文章。
西南医大附院一直致力于推动脑卒中领域的科技创新。医院拥有一支卒中救治经验丰富、专业能力强的团队，多学科密切协作，无论是在手术治疗方面，还是在高危人群的筛查和干预中，都展现出了卓越的专业水平。未来，西南医大附院将继续致力于神经科学的研究与创新，不断提升医疗服务水平，为更多患者带来福音，为推动全球神经科学事业的发展贡献更多力量。
 
文：徐庆 汪帆（西南医科大学附属医院 供稿）
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