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全腹腔镜胃癌扩大D2根治术（全胃联合胰体尾、脾脏切除+食管-空肠Rou-en-Y吻合术）是被很多腔镜外科医生认为要攀登的“珠峰”。
近日，西南医科大学附属医院胃肠外科成功完成此手术，该微创手术创伤小，术中出血仅20ml，患者术后恢复良好，第一天下床活动，仅7天就康复出院。
“我今天就要出院啦，手术后第一天我就下床活动，一点都不痛，恢复得不错。”
3月9日，云南威信县55岁的赵先生脸上愁云褪去，面露喜色，在病房里像个孩子一样开心的和其他病友聊天，全然不像一个刚经历与病魔殊死搏斗的胃癌患者。
两个多月前，赵先生出现上腹部隐痛不适，返酸、胸骨后烧灼感、黑便。在当地医院治疗后效果不理想，后去县医院确诊为胃癌。辗转几个医院，得到的结论要么是可能切不掉，只能进行“姑息治疗”，最后只会是肿瘤转移；要么是普通开腹手术，创伤大，难度高，并发症多，手术成功率难以保证。
县医院建议最好去上级医院做手术，几经打听，赵先生最后选择了西南医科大学附属医院。入院后，赵先生经检查再次诊断为胃体癌，已侵犯邻近胰腺体尾部及脾脏。
局部晚期胃癌
侵犯邻近胰腺体尾部及脾脏
难道就没有更好的治疗办法了吗？
答案是NO！
如何让患者快速康复，提高远期生存率？
3月2日，西南医科大学附属医院胃肠外科杨庆强教授带领团队，联合影像科、病理科、肝胆外科、肿瘤科等专家进行多学科讨论、分析（MDT）后，决定为其实施全腹腔镜胃癌扩大D2根治术。胃癌手术的关键在于淋巴结清扫要彻底、规范，并且该手术需要将受累的脏器彻底切除（R0），这是改善预后的关键措施。
经过充分的术前准备和详细的医患沟通后，杨庆强教授团队为患者实施手术。术中探查发现患者情况比术前预测更复杂，胃体的肿瘤大到10cm×8cm，并侵及浆膜，而且胃周、脾门及脾血管远端发现多个淋巴结，部分淋巴结融合成团侵及胰体、胰尾，只有进行全胃、胰体尾及脾脏的联合脏器切除，方能做到R0切除。杨庆强教授团队迎难而上，历经4小时顺利完成手术，术中出血仅20ml。
杨庆强教授提醒，我国是胃癌高发国家，大部分患者在就诊时已经处于进展期，在西南等地区进展期胃癌患者更为常见，如有上腹部不适或疼痛、食欲下降、身体消瘦、出血和黑便症状等情况应及时就诊。胃癌高风险人群需要定期做胃镜检查，做到早发现、早治疗。进展期胃癌、局部晚期胃癌也不要心灰意冷，对于周围脏器受累的局部晚期胃癌患者，将受累脏器彻底切除（R0）以及规范的淋巴结清扫是提高远期疗效的关键措施。
随着腹腔镜技术、器械的进步，腹腔镜手术的禁区不断被突破，腹腔镜胃癌根治联合脏器切除的手术也越来越多。腹腔镜胃癌手术具有创伤小、恢复快的优势，但是腔镜下完成胃癌淋巴结清扫联合胰体尾、脾切除的手术难度大、技术要求高，目前能开展此类手术的国内医院并不多见，该手术的成功开展标志着我院的腹腔镜胃癌手术水平步入国内先进行列。
文：赵珊 图：陈旺盛（西南医科大学附属医院）
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