小朋友难以启齿的问题，看卞则栋医生怎么解决

   小玉（化名）是一名6岁的学龄期女孩儿，转眼间，就到了上小学的年纪。

   以前的她活泼开朗，笑容常挂脸上，可上学后的这件事，让小玉性格大变，沉默寡言，不言不语。于是，她的母亲便带她来到西南医科大学附属医院。

   “卞医生，你给娃娃看一下到底咋个了，正常尿尿，可是要漏啊，她自己没感觉，但每天内裤都湿咋咋嘞，量还多得很，味道也不好闻。”小玉的母亲说，就只有让娃娃穿尿不湿去学校，但长大了，在学校经常被同学嘲笑，作为家长，看到孩子这样很心疼。

   小儿外科卞则栋医生看着一脸愁容的家长，很想解决她的困扰，看看孩子到底怎么了，当他想进一步检查，为孩子查体时，小玉表现出了明显的抵触情绪。在详尽了解小玉病史后，经验丰富的卞医生考虑可能患有重复肾伴重复输尿管异位开口。

   随后，小玉便入院完善相关检查，结果和卞则栋的初步诊断一致，为左侧重复肾伴重复输尿管开口异位，需要手术治疗。

术前泌尿系水成像（MRU）

   小儿外科主任刘铭教授查房后全科术前讨论，最终拟定行左侧重复输尿管改道，彻底解决患儿漏尿症状，并尽量满足小玉父母期望保留重复肾组织和腹部不要留下明显疤痕的愿望。

   手术当天，在刘铭教授和植勇副教授的指导下，卞则栋顺利完成了川渝滇黔结合部首例腹腔镜下儿童重复输尿管端侧吻合术，手术耗时仅2个半小时，出血5ml，腹部仅有3个0.5cm的切口。

手术过程


术后切口外观

   术后第二天，小玉就可以下床活动了，第5天便出院了。“内裤不再像以前那样湿漉漉、臭烘烘的，再也不用尿不湿，能像正常人一样生活学习。”

   门诊复查时，小玉脸上露出了久违的笑容，主动同卞医生讲述她在学校与其他小朋友们一起玩耍的经历，有说有笑，开心地像个美丽小天使。

   “术前术后小玉判若两人，看着她延展的笑容，这就是当医生的初衷吧。”卞则栋笑着说。

   肾输尿管重复畸形是一种少见的儿童泌尿生殖系统先天发育畸形，发病率约为0.7%，左侧略多于右侧，女性发病率约为男性的2倍，具有多种病理改变及症状。

   输尿管开口异位是其中一种，多发于女性，开口位置可位于尿道、阴道、前庭等处，主要临床症状为两次正常排尿间隙出现持续性尿滴沥，手术是唯一彻底有效的治疗方法，手术方式可分为重复肾与输尿管切除术、重复输尿管端侧吻合术以及重复输尿管再植术，需根据具体情况选择术式。

肾输尿管重复畸形示意图

   近年来，西南医科大学附属医院小儿外科泌尿专业组广泛采用腹腔镜微创手术技术，约80%的儿童泌尿生殖疾病均能在腹腔镜下完成手术，包括各种肾脏、输尿管发育畸形的上尿路手术、各型隐睾/鞘膜积液手术、精索静脉曲张手术、性腺探查活检术、肾盂/输尿管切开取石术、肾上腺肿瘤切除术等，目前已治疗的最小手术患儿年龄为1月龄。

   腹腔镜下重复输尿管吻合术是儿童上尿路疾病中非常复杂的重建手术，本次手术的成功开展，标志着西南医科大学附属医院小儿外科腹腔镜微创技术水平及疗效再上新台阶，位居省内前列。