而这一幕的背后，却是这对母子坎坷的求医之路。
这对母子来自凉山，小丁（化名）13岁，三个月突然出现脖子歪斜、颈部疼痛，而且活动困难，在多家医院就诊治疗，但无好转，并且出现疼痛加重、吞咽困难、吐词含糊不清、张口困难等情况，于是，家长带着小丁来到西南医科大学附属医院，经脊柱外科王松教授精心救治，最终转危为安。
罕见颈椎病变，就医难度大
入院后，小丁需要进一步完善检查，首先局麻下完成了颅骨牵引，其疼痛程度让小丁痛哭流涕，经过医护人员的精心护理和心理开导，小丁最终坚强的坚持下来。
“结果诊断为寰枢椎旋转脱位伴左侧侧块关节交锁并不全四肢瘫。”脊柱外科副主任王松说，这是一例极为罕见的高危上颈椎病变，目前，国内外仅有零星个案报道，且尚未对此类病变提出公认的分型，也没有成熟的手术方案。
寰枢区是头颅与颈椎相连的交界区，是神经中枢传导的唯一通道，寰枢关节是寰枢区运动和稳定的重要关节。寰枢椎脱位时，不但旋转功能丧失，还对后方的脊髓、神经造成压迫，产生神经症状乃至瘫痪，严重者甚至危及生命。
“小丁几个月来吞咽困难、吐词不清、张口困难等症状与神经压迫和损伤有关。”经王松介绍到，这是少见的复杂寰枢椎脱位，在没有明显外伤的情况下，寰枢椎脱位早期没得到有效复位，出现前后-旋转-轴向的三维位置关系变化，最终寰椎左侧块向右-前-下旋转脱位并与枢椎左侧块交锁粘连固定而难以复位。
克服重重困难，手术顺利开展
由于位置特殊，寰枢椎紧挨着高位颈脊髓、延髓、重要的大血管，手术区域解剖复杂，手术风险极大，加之病理条件下解剖变异，儿童的解剖结构尚未发育完全，缺乏足够的间接和直接经验的参考，这都给小丁的治疗带来了极大的风险和挑战。
针对这一情况，在脊柱外科王清教授的指导下，经过全科的大会诊，确定了A、B、C、D四套治疗预案。手术由王松主刀，杨进担任第一助手的团队实施，麻醉科、护理团队、ICU团队为患儿的生命一起保驾护航。
“虽然各方面的工作都准备得十分充分，各种情况都周全考虑并部署，但不确定性依然很大，任何一点问题都有可能危及生命。”手术前，王松有些焦虑地说。
手术按最优的首选方案实施。在全麻大重量牵引的辅助下，在高位颈脊髓、颈2神经根与椎动脉这些致命危险的解剖结构之间，通过后方左侧交锁C1/C2侧块关节松解、翘拨、解锁复位，在仅有0.42cm直径的细小骨结构中，精准植入寰枢椎椎弓根螺钉，通过螺钉复位并即刻固定。
“手术通过单一后方入路一期，顺利完成前侧方松解和后路三维固定，避免了经过前路多一个切口松解的手术创伤。”王松解释到，手术很顺利，小丁也很幸运。
术后第一天，小丁的症状有明显好转，经过一周的治疗康复，病情持续、稳定恢复，久日不见的笑脸重新回到这对母子的脸颊，于是，出现了开头的那一幕。
此病例的成功救治，是西南医科大学附属医院脊柱外科在王清教授上颈椎研究的成果的基础上，针对复杂性寰枢椎病变诊治的进一步探索与创新，也为此类疾病的诊治积累了经验。
科普知识
脖子歪斜在日常中比较常见，常见疾病有：
✓落枕
常常与睡觉姿势、枕头高度不当有关。由于一侧颈后肌肉痉挛酸痛，活动受限引起。临床上主要特点为发病急，多在起床后，感到一侧项背部有牵拉样疼痛，并向同侧肩部及上臂放射，重者项背强直，头部不能左右旋转，不能回头。一般可以通过理疗、按摩、牵引等方法缓解。不切忌“端脖子”，以免引起严重的神经损伤甚至瘫痪。
✓小儿肌性斜颈
常常发生在小孩子，一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，将头牵引向患侧引起脖子歪斜。应该早期发现、早期治疗，避免长时期脖子歪斜导致颜面部不对称生长。
✓寰枢椎脱位
这种骨性结构异常导致脖子歪斜临床比较多见。可无明显原因，或在轻微颈部扭伤后发生，或咽后壁炎症导致韧带松弛等。患者表现为颈椎后方疼痛，旋转不便；部分患者的颈部疼痛，需要用手托住下颌才能缓解。
严重脱位者除表现为斜颈外，可能出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽部感觉及咽反射消失或减退、软腭的麻痹、胸锁乳突肌或斜方肌的无力，即表现为转头或耸肩无力，还可出现肢体麻木、无力、走路不稳等神经脊髓压迫症状；还有个别患者仅表现为短颈畸形和斜颈，而无任何不适症状。
什么会引起寰枢椎脱位？
导致寰枢椎关节脱位的原因可分为创伤性因素、先天性因素、病理性因素等。创伤导致的韧带断裂和齿状突骨折是寰枢椎脱位最常见的原因。先天性因素包括先天性骨骼发育不良和先天性骨性畸形。病理性因素包括类风湿性关节炎，结核，咽喉部慢性炎症，肿瘤等。
在儿童的寰枢椎脱位方面，局部的炎症如感染就是最常见的原因，而这又是最易忽视的因素，往往造成明显的斜颈、颈部活动受限才就诊，这往往延误了诊治、错过了的最佳时间，增加治疗的难度。
寰枢椎脱位的治疗方式有哪些？
寰枢椎脱位的治疗分为保守和手术两种方式，对于损伤程度较轻，且稳定性较好的寰枢椎脱位，应当首先考虑保守治疗，包括牵引、固定等。对于保守治疗失败的、不稳定的或伴脊髓神经损伤的寰枢椎脱位，应考虑选择手术。
目前常用手术方式包括前路复位固定、后路复位固定、前后路联合固定等，在选择手术方案时应始终贯穿个性化原则，以达到最佳治疗目的。
便民小贴士
王清
脊柱外科主任医师、教授
硕士研究生导师
