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8月6日，在上海交通大学医学院附属胸科医院专家的指导下，西南医科大学附属医院心血管内科主任范忠才教授带领钟毅副主任医师、王雪锋医师等成员在康健中心院区介入手术室成功实施了肺静脉支架植入术，解决了困扰患者多年的顽固性胸水。
患者是一名74岁的张爷爷，3年前开始出现呼吸困难的情况，无论是坐着还是躺着都觉得很累，稍微走动一下便是上气不接下气地喘，夜间憋闷得更是难以入睡。于是，张爷爷到当地医院检查，发现胸腔内有大量胸水，经简单抽吸后，症状一时有所减轻，但从那以后，张爷爷似乎就被病魔牢牢地缠住了，胸水反复大量地产生，呼吸困难、寝食难安，需要频繁住院抽胸水……
在最近的1年里，张爷爷反复住了7次院，但胸水却越抽越多，呼吸困难越来越重，体重也从64公斤下降到44公斤，看着羸弱的老父亲，子女们心急如焚，于是来到了西南医科大学附属医院。
入院后检查的血气分析提示：呼吸衰竭；超声心动图显示：右心已明显扩大，并出现了重度的肺高压（肺动脉收缩压高达79mmHg，正常值：15-30mmHg）；肺动脉增强CT显示：纵膈内有不少异常的软组织影，肺动脉、肺静脉以及支气管均有不同程度的狭窄，其中左上肺静脉和左下肺静脉为重度狭窄，右上肺静脉还有一分支完全闭塞。
经心血管内科和呼吸内科专家的充分讨论，一致诊断患者为肺结核感染后引起的纤维素性纵膈炎，进而纤维素增生，压迫了纵膈内的肺动脉、肺静脉以及支气管，最终引起了肺高压、顽固性胸水、呼吸衰竭和呼吸困难。
“该病十分罕见，西南地区更是低发病区，因此极易漏诊。同时该类患者的预后较差，多达44%的患者在5年内死亡，其危险程度堪比恶性肿瘤。而药物保守治疗效果往往较差。”范忠才介绍到，鉴于患者的身体状况较差，难以耐受全身麻醉和外科开胸大手术，因此，肺血管介入治疗成了首选的治疗方法。
通过充分的医患沟通，决定为患者行肺静脉支架植入术。经过前期积极的内科药物治疗，尽管张爷爷的症状有所改善，但他重度营养不良，并且还伴有呼吸衰竭、重度肺高压，病情仍较重，为了保障手术安全成功地进行，特别邀请了上海交通大学医学院附属胸科医院专家团队亲临指导。
值得一提的是，整个介入手术是在局部麻醉下进行的，患者始终处于清醒状态，术中也没有使用呼吸机，最为关键的是，手术只需在大腿上穿刺一个针眼，并安置一根细小的鞘管，再通过鞘管送入器械完成后续所有的操作。操作完毕以后，细小的鞘管会从大腿上拔出，留下的针眼在一天后自动愈合，第二天可以自己下地活动。
经过2个小时的手术，成功将支架安置在张爷爷狭窄最重的左上肺静脉和左下肺静脉处，对其余狭窄的肺静脉则采取了球囊扩张术，术后无论是肺动脉内的压力还是肺静脉内的压力，都下降到了正常或接近正常的水平。
手术后的第四天，复查胸部CT显示，困扰张爷爷数年之久的胸水仅剩下右侧的一丁点儿，他的呼吸困难也明显改善。
“没想到我还能再多活几年，更没想到我还可以走着回家。”谈到自己的病情，张爷爷高兴地说道。
常见的肺血管疾病包括肺高压、肺栓塞、肺血管畸形等，而肺血管病介入则是诊断和治疗肺血管疾病的关键技术，包括右心导管检查术、肺动脉/肺静脉造影术、肺血管球囊扩张/支架植入等手术。
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（西南医科大学附属医院 供稿）
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